城乡居民医保政策汇总

点击数：13039 发布时间：2017-05-25 08:35

一、自2017年1月1日开始，原城镇居民医保保险与农村合作医疗保险合并为城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保）。城乡居民医保基金为参保居民支付下列费用：

1、政策范围内的住院医疗费用；

2、政策范围内的门诊（含特殊病种门诊和普通门诊）医疗费用；

3、购买城乡居民大病保险；

4、生育医疗费用（含产前检查费）补助；

5、符合国家政策和省人民政府规定的其他情形。

二、城乡居民医保住院起付标准：乡镇卫生院、社区服务机构不低于200元；县级医疗机构不低于500元；市级医疗机构不低于1000元；省级医疗机构不低于1500元。

三、城乡居民医保釆用以普通住院补偿和重大疾病救治及未纳入大病病种高额费用实行二次补偿为主、兼顾贫困人群特殊门诊补贴。

普通住院补偿金额核算方式=（住院医疗总费用－起付线－全自费部分）×各县（市）补偿比例。封顶线15万元。

三、省级定点医疗机构普通住院政策范围内医药费用的支付比例分50%、55%、60%三个档次，具体如下：

1、芙蓉区、天心区、岳麓区、开福区、雨花区、望城区、长沙县、宁乡县、浏阳市、攸县、岳塘区、雨湖区、临湘市、岳阳楼区、衡南县、蒸湘区、雁峰区、珠晖区、石鼓区、资阳区、南县、桃江县、双清区、大祥区、北塔区、邵东县、新邵县、邵阳县、娄星区、双峰县、新化县、永定区、保靖县、隆回县、涟源市、醴陵市、湘阴县、益阳高新区、赫山区、云溪区、湘潭县、湘乡市、韶山市等县市区政策范围内普通住院医药费用的支付比例为50%。

2、芦淞区、石峰区、天元区、株洲县、茶陵区、岳阳县、汨罗市、耒阳市、南岳区、衡东县、祁东县、安化县、洞口县、绥宁县、城步县、新宁县、武冈县、冷水江市、吉首市、泸溪县、凤凰县、花垣县、古丈县、永顺县、龙山县、赫山区、衡山县、湘乡市、常宁市、沅江市、大通湖区、常德市武陵区、鼎城区、安乡县、汉寿县、桃源县、醴陵县、石门县、澧县、津市市、零陵区、冷水滩区、双牌县、祁阳县、东安县、道县、宁远县、新田县、蓝山县、江永县、江华县、回龙圩管理区、金洞管理区、武陵源区等县市区的政策范围内普通住院医药费用的支付比例为55%。

3、其他县市区政策范围内普通住院医药费用的支付比例为60%。

四、城乡居民医保结算年度为当年的1月1日至第二年的12月31日。基金设置住院最高支付限额。一个结算年度内，城乡居民基本医疗保险（不含城乡居民大病保险）累计最高支付限额统一为15万元。

五、城乡居民医保设立重大疾病医疗救治，病种住院费用补偿政策如下：附表1。

重大疾病病种		主要治疗方法	费用限额标准	补偿标准
儿童先心病	动脉导管未闭	外科手术治疗	1万元	农合补偿100%
	动脉导管未闭	介入治疗	2.2万元	农合补偿100%
	肺动脉狭窄	介入治疗	2.2万元	农合补偿100%
儿童白血病	急性淋巴细胞白血病	规范化住院治疗	第一年8万元，第二、三年维持治疗门诊1.5万元	农合补偿70%，民政补助20%、自负10%，门诊70%补偿，
儿童白血病	急性早幼粒细胞白血病	规范化住院治疗	第一年8万元，第二、三年维持治疗门诊1.5万元	农合补偿70%，民政补助20%、自负10%，门诊70%补偿，
终末期肾病		血液透析	400元/次(不含药费和其他费用)	省级住院按普通标准，门诊费用按70%补偿
终末期肾病		腹膜透析	4000元/月(含腹膜透析和检查费用)	省级住院按普通标准，门诊按70%补偿
乳腺癌		手术治疗	2.1万元	农合按补偿70%
		常规放疗+化疗	1.2万元/疗程
		常规放疗	0.8万元/疗程
		常规化疗	0.65万元/疗程
宫颈癌		手术治疗	2.5万元	农合按70%补偿
		腔镜治疗	3.0万元
		常规放疗+化疗	1.2万元/疗程
		常规放疗	0.8万元/疗程
		常规化疗	0.65万元/疗程
耐多药结核病		规范化住院治疗	2.5万元	农合按70%补偿
耐多药结核病		门诊治疗		门诊费用定额补偿标准为1500元/月。
急性心肌梗塞		手术介入治疗	3.0万元(含1个支架)	农合按70%补偿
急性心肌梗塞		手术介入治疗	4.5万元(含2个支架)	农合按70%补偿
慢性粒细胞白血病		酪氨酸激酶抑制剂治疗	6.0万元/年(进口)	进口农合按70%补偿
		酪氨酸激酶抑制剂治疗	3.5万元/年(国产)	国产农合按80%补偿
		二代酪氨酸激酶抑制剂治疗	8.0万元/12个月或15个月(进口)	进口农合按70%补偿
		二代酪氨酸激酶抑制剂治疗	4.5万元/年(国产)	国产按80%补偿
肺癌	原发性肺癌	开放性手术治疗	3.7万元	开放性手术按80%报销，其他治疗方法按70%报销，腔镜手术失败后需用开放性手术，超出腔镜费用定额费用按50%报销，其余自负。
		腔镜手术治疗	5.0万元
		常规放疗+化疗	1.2万元
	支气管肺癌	常规放疗	0.8万元
	支气管肺癌	常规化疗	0.65万元
食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌		开放性手术治疗	4.0万元	开放性手术按80%报销，其他治疗方法按70%报销，腔镜手术失败后需用开放性手术，超出腔镜费用定额费用按50%报销，其余自负。
		腔镜手术治疗	5.0万元
		常规放疗+化疗	1.2万元
		常规放疗
		常规化疗	0.65万元
脑梗死		手术治疗	5.0万元	农合按70%补偿
		颈动脉介入治疗	7.0万元
		颈动脉内膜剥脱术	3.5万
血友病		替代治疗(凝血因子VIII、IX)		当次住院费提高10个百分点、急性出血期用药费用按门诊70%补偿
I型糖尿病		规范化住院治疗		按普通标准补偿
I型糖尿病		门诊胰岛素药物治疗	500元内/月	按70%补偿
艾滋病机会感染(艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎、合并细菌性肺炎、合并马尼菲青霉菌病、合并巨细胞病毒视网炎、合并肺孢子菌肺炎)		规范化住院治疗		按70%补偿，限额补助1.2万元
尿道下裂		外科手术治疗		按70%补偿，限额补助1.0万元
唇腭裂		唇裂手术住院治疗		按70%补偿，限额3000元(不含微笑列车唇腭裂患者深度关怀治疗项目，下同)
唇腭裂		腭裂手术住院治疗		按70%补偿，限额4000元
甲状腺功能亢进		住院治疗		省级按普通标准补偿，

附表1：

重大疾病病种		主要治疗方法	费用限额标准	补偿标准
儿童先心病	动脉导管未闭	外科手术治疗	1万元	农合补偿100%
	动脉导管未闭	介入治疗	2.2万元	农合补偿100%
	肺动脉狭窄	介入治疗	2.2万元	农合补偿100%
儿童白血病	急性淋巴细胞白血病	规范化住院治疗	第一年8万元，第二、三年维持治疗门诊1.5万元	农合补偿70%，民政补助20%、自负10%，门诊70%补偿，
儿童白血病	急性早幼粒细胞白血病	规范化住院治疗	第一年8万元，第二、三年维持治疗门诊1.5万元

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